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Aggiornamento in Medicina
Non è chiaro se il bypass coronarico ( CABG ) sia associato a declino cognitivo negli anziani rispetto a un metodo non-chirurgico di rivascolarizzazione coronarica ( intervento coronarico percutaneo, PCI ).
È stata confrontata la variazione del tasso di declino della memoria dopo CABG versus PCI in uno studio di coorte retrospettivo su partecipanti residenti in comunità nello studio HRS ( Health and Retirement Study ), sottoposti a CABG oppure a PCI tra il 1998 e il 2015 all'età di 65 anni o più.
I dati sono stati modellati fino a 5 anni prima e 10 anni dopo la rivascolarizzazione o fino alla morte, all'abbandono o al periodo di interviste 2016-2017.
Il follow-up finale è stato nel 2017.
I pazienti erano stati esposti a CABG ( on e off pump ) oppure a PCI, accertati dai Registri dei servizi Medicare.
L'esito primario era una misura riassuntiva dei punteggi dei test cognitivi e dei rapporti sulla attività cognitiva che sono stati eseguiti ogni due anni nello studio HRS, indicata come punteggio di memoria, normalizzato come un punteggio z ( media di 0 in una popolazione di riferimento di adulti di età maggiore o uguale a 72 anni ).
Il punteggio di memoria è stato analizzato utilizzando modelli lineari multivariabili a effetti misti, con un'analisi di sottogruppi prespecificata di CABG on-pump e off-pump.
La differenza clinicamente importante minima era una variazione di 1 SD del tasso di declino della memoria a livello di popolazione ( 0.048 unità di memoria/anno ).
Dei 1.680 partecipanti ( età media alla procedura, 75 anni; 41% donne ), 665 sono stati sottoposti a CABG ( 168 off pump ) e 1.015 sono stati sottoposti a PCI.
Nel gruppo PCI, il tasso medio di declino della memoria è stato di 0.064 unità di memoria / anno prima della procedura e 0.060 unità di memoria / anno dopo la procedura ( variazione all’interno del gruppo, 0.004 unità di memoria / anno).
Nel gruppo CABG, il tasso medio di declino della memoria è stato di 0.049 unità di memoria / anno prima della procedura e 0.059 unità di memoria / anno dopo la procedura ( variazione all’interno del gruppo, -0.011 unità di memoria / anno ).
La stima della differenza nelle differenze tra i gruppi per il declino della memoria per PCI versus CABG è stata di 0.015 unità di memoria / anno ( P=0.21 ).
C'è stato un aumento statisticamente significativo del tasso di declino della memoria dopo CABG off-pump rispetto a dopo PCI ( differenza nelle differenze: aumento medio del tasso di declino di 0.046 unità di memoria / anno dopo CABG off-pump ), ma non dopo CABG on-pump rispetto a PCI ( differenza nelle differenze: rallentamento medio del declino di 0.003 unità di memoria / anno dopo CABG on-pump ).
Tra gli anziani sottoposti a rivascolarizzazione coronarica con CABG o PCI, il tipo di procedura di rivascolarizzazione non è risultato significativamente associato a differenze nella variazione del tasso di declino della memoria. ( Xagena2021 )
Whitlock EL et al, JAMA 2021; 325: 1955-1964
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