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Aggiornamento in Medicina
La frequenza dell’insufficienza renale al basale tra pazienti ad alto rischio e inoperabili con stenosi aortica grave sottoposti a sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR ) e l'effetto della TAVR sulla successiva funzione renale non sono ben definiti.
In 25 Centri negli Stati Uniti e in Canada, è stato determinato l'effetto di TAVR tra i pazienti con insufficienza renale al basale in un sottostudio di pazienti con insufficienza renale al basale ( velocità di filtrazione glomerulare stimato [ eGFR ] inferiore o uguale a 60 ml/min ) e misurazioni della funzionalità renale al basale e a 30 giorni, sottoposti a TAVR nello studio PARTNER 1.
I pazienti sono stati classificati con eGFR migliorato ( eGFR al follow-up a 30 giorni uguale o superiore al 10% rispetto al basale pre-TAVR ), eGFR peggiorato ( inferiore del 10% o più ), o nessun cambiamento nella funzione renale ( nessuno dei due ).
Sono state confrontate le caratteristiche di base, mortalità per tutte le cause a 30 giorni fino a 1 anno e ripetuti ricoveri ospedalieri.
Sono stati identificati i predittori di mortalità a 1 anno e del miglioramento / peggioramento di eGFR.
Degli 821 partecipanti, 401 ( 48.8% ) erano donne e l'età media per i partecipanti con eGFR migliorato, invariato o peggiorato era, rispettivamente, di 84.90 anni, 84.37 anni e 85.39 anni.
L'eGFR era di 60 ml/min o inferiore tra gli 821 pazienti ( 72% ), di cui 345 ( 42% ) sono migliorati, 196 ( 24% ) sono peggiorati e 280 ( 34% ) sono rimasti senza variazioni a 30 giorni.
Non ci sono state differenze nell'età di base, nell'indice di massa corporea ( BMI ), diabete mellito, broncopneumopatia cronica ostruttiva ( BPCO ), malattia coronarica, arteriopatia periferica, ipertensione, ipertensione polmonare, malattia renale o epatica, sintomi NYHA III/IV, gradiente transaortico, frazione di eiezione ventricolare sinistra o caratteristiche procedurali.
Il gruppo con eGFR migliorato aveva più donne, più non-fumatori e un più basso indice cardiaco.
I pazienti con eGFR peggiorato avevano maggiore punteggio medio STS ( Society of Thoracic Surgeons ) e massa del ventricolo sinistro.
Da 30 giorni a 1 anno, quelli con eGFR migliorata non hanno presentato differenze di mortalità o ricoveri ospedalieri.
I pazienti con eGFR peggiorato hanno, invece, manifestato un aumento della mortalità ( 25.5% vs 19.1%, P=0.07 ), ma nessun aumento significativo di ricovero in ospedale o dialisi.
I predittori di eGFR migliorato sono stati: sesso femminile ( odds ratio, OR=1.38, P=0.03 ) e stato di non-fumatori ( OR=1.49, P=0.01 ); i predittori di eGFR peggiorato sono stati: massa del ventricolo sinistro al basale ( OR=1.00, P=0.01 ), fumo ( OR=1.51; P=0.02 ) ed età ( OR=1.03, P=0.05 ); i predittori di mortalità a 1 anno sono stati la frazione di eiezione ventricolare sinistra [ FEVS ] ( OR=0.98, P=0.003 ), eGFR basale ( OR=0.98, P minore di 0.001 ) e peggioramento di eGFR, rispetto a nessun cambiamento di eGFR ( OR=1.51, P=0.04 ).
In conclusione, l’insufficienza renale al basale era frequente tra i pazienti sottoposti a sostituzione della valvola aortica per via transcatetere.
Sebbene il miglioramento di eGFR non abbia migliorato gli esiti a 1 anno, il peggioramento di eGFR è stato associato a un aumento della mortalità. ( Xagena2017 )
Beohar N et al, JAMA Cardiol 2017; 2: 742-749
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