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Aggiornamento in Medicina
L'effetto del Ticagrelor ( Brilique ) con o senza Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) sulla pervietà dell'innesto di vena safena nei pazienti sottoposti a bypass di arteria coronaria ( CABG ) non è noto.
È stato confrontato l'effetto di Ticagrelor più Aspirina oppure Ticagrelor in monoterapia rispetto all'Aspirina da sola sulla pervietà dell'innesto di vena safena 1 anno dopo CABG.
È stato condotto uno studio clinico randomizzato, multicentrico, in aperto, in 6 ospedali in Cina.
I pazienti eleggibili avevano un'età compresa tra 18 e 80 anni con indicazioni per CABG elettivo.
Sono stati esclusi i pazienti che richiedevano una rivascolarizzazione urgente, un intervento chirurgico cardiaco concomitante, una doppia terapia antiaggregante o un antagonista della vitamina K post-CABG e che erano a rischio di sanguinamento grave.
Dal 2014 al 2015, sono stati identificati 1.256 pazienti e 500 sono stati arruolati.
Il follow-up è stato completato nel 2017.
I pazienti sono stati randomizzati a iniziare Ticagrelor ( 90 mg due volte al giorno ) più Aspirina ( 100 mg una volta al giorno ) ( n=168 ), Ticagrelor ( 90 mg due volte al giorno ) ( n=166 ) o Aspirina ( 100 mg una volta al giorno ) ( n=166 ) entro 24 ore post-CABG.
L'esito primario era la pervietà dell'innesto di vena safena 1 anno dopo CABG ( grado FitzGibbon A ).
La pervietà dell'innesto di vena safena è stata valutata mediante angiografia con tomografia computerizzata ( Angio-TC ) multislice o angiografia coronarica.
Su 500 pazienti randomizzati ( età media, 63.6 anni, donne, 91, 18.2% ), 461 ( 92.2% ) hanno completato lo studio.
I tassi di pervietà dell'innesto di vena safena 1 anno dopo CABG erano pari a 88.7% ( 432 su 487 innesti venosi ) con Ticagrelor più Aspirina; 82.8% ( 404 su 488 innesti venosi ) con Ticagrelor da solo; e 76.5% ( 371 su 485 innesti venosi ) con la sola Aspirina.
La differenza tra Ticagrelor più Aspirina versus sola Aspirina è risultata statisticamente significativa ( 12.2%, P minore di 0.001 ), mentre la differenza tra Ticagrelor da solo versus Aspirina da sola non è stata statisticamente significativa ( 6.3%, P=0.10 ).
Si sono verificati 5 episodi di sanguinamento maggiore durante 1 anno di follow-up ( 3 con Ticagrelor più Aspirina, 2 con Ticagrelor da solo ).
In conclusione, tra i pazienti sottoposti a CABG elettivo con innesto di vena safena, Ticagrelor più Aspirina ha aumentato significativamente la pervietà dell'innesto dopo 1 anno rispetto all'Aspirina da sola; non c'è stata alcuna differenza significativa tra Ticagrelor da solo e Aspirina da sola.
Sono necessarie ulteriori ricerche con più pazienti per valutare i rischi di sanguinamento comparativo. ( Xagena2018 )
Zhao Q et al, JAMA 2018; 319: 1677-1686
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