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Aggiornamento in Medicina
L'intervento di bypass della arteria coronaria ( CABG ) può essere eseguito con bypass cardiopolmonare ( on-pump, a cuore fermo ) o senza bypass cardiopolmonare ( off-pump, a cuore battente ).
Sono stati riportati gli esiti clinici a 5 anni nei pazienti che erano stati inclusi nello studio Veterans Affairs di CABG on-pump rispetto a off-pump.
Dal 2002 al 2007, sono stati assegnati in modo casuale 2.203 pazienti in 18 Centri medici a sottoporsi a CABG on-pump o off-pump, con valutazioni a 1 anno completate entro il 2008.
I due esiti primari a 5 anni sono stati la mortalità per qualsiasi causa e un risultato composito di eventi avversi cardiovascolari maggiori, definito come morte per qualsiasi causa, ripetizione della rivascolarizzazione ( CABG o intervento coronarico percutaneo [ PCI ] ) o infarto miocardico non-fatale.
Gli esiti secondari a 5 anni comprendevano la morte per cause cardiache, la ripetizione della rivascolarizzazione e l'infarto miocardico non-fatale.
Gli esiti primari sono stati valutati con un valore P di 0.05 o minore e gli esiti secondari con un valore P di 0.01 o minore.
Il tasso di morte a 5 anni è stato del 15.2% nel gruppo off-pump rispetto all'11.9% nel gruppo on-pump ( rischio relativo, RR=1.28, P=0.02 ).
Il tasso di eventi avversi cardiovascolari maggiori a 5 anni è stato del 31.0% nel gruppo off-pump rispetto al 27.1% nel gruppo on-pump ( RR=1.14, P=0.046 ).
Per gli esiti secondari a 5 anni, non sono state osservate differenze significative: per infarto miocardico non-fatale, la percentuale è stata del 12.1% nel gruppo off-pump e del 9.6% nel gruppo on-pump ( P=0.05 ); per la morte per cause cardiache, il tasso è stato del 6.3% e del 5.3%, rispettivamente ( P=0.29 ); per la ripetizione della rivascolarizzazione, il tasso è stato del 13.1% e dell'11.9%, rispettivamente ( P=0.39 ); per la ripetizione di CABG, il tasso è stato dell’1.4% e dello 0.5%, rispettivamente ( P=0.02 ).
In conclusione, in questo studio randomizzato, CABG off-pump ha portato a tassi più bassi di sopravvivenza a 5 anni e di sopravvivenza libera da eventi rispetto a CABG on-pump. ( Xagena2017 )
Shroyer AL et al, N Engl J Med 2017; 377: 623-632
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