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Aggiornamento in Medicina
Alcune malattie autoimmuni sono associate a un aumentato rischio di malattie cardiovascolari.
Si è determinato se questo sia vero o meno, e in che misura, per un'ampia gamma di condizioni autoimmuni.
In questo studio di popolazione, sono stati utilizzati i dati collegati delle cure primarie e secondarie dai set di dati Clinical Practice Research Datalink ( CPRD ), GOLD e Aurum, per assemblare una coorte di individui in tutto il Regno Unito a cui era stata recentemente diagnosticata una delle 19 malattie autoimmuni tra il 2000 e il 2017, di età inferiore a 80 anni alla diagnosi e senza malattie cardiovascolari fino a 12 mesi dopo la diagnosi.
È stata anche costituita una coorte abbinata con un massimo di cinque individui abbinati per età, sesso, stato socioeconomico, regione e anno solare, che erano liberi da malattie autoimmuni e da malattie cardiovascolari fino a 12 mesi dopo l'ingresso nello studio. Entrambe le coorti sono state seguite fino al 30 giugno 2019.
È stata studiata l'incidenza di 12 esiti cardiovascolari e sono stati utilizzati modelli di rischio proporzionale di Cox per esaminare le differenze nei pazienti con e senza malattie autoimmuni.
Dei 22.009.375 individui identificati dai database CPRD, 446.449 individui presentavano malattie autoimmuni e 2.102.830 erano i controlli abbinati.
Nella coorte autoimmune, l'età media alla diagnosi era di 46.2 anni, e 271.410 ( 60.8% ) erano donne e 175.039 ( 39.2% ) erano uomini.
68.413 persone con ( 15.3% ) e 231.410 senza ( 11.0% ) malattie autoimmuni hanno sviluppato malattie cardiovascolari incidenti durante una mediana di 6.2 anni di follow-up.
Il tasso di incidenza di malattie cardiovascolari è stato di 23.3 eventi per 1.000 anni-paziente tra i pazienti con malattia autoimmune e di 15.0 eventi per 1.000 anni-paziente tra quelli senza una malattia autoimmune ( hazard ratio, HR=1.56 ).
Per ogni singola malattia cardiovascolare è stato osservato un aumento del rischio di malattie cardiovascolari con malattie autoimmuni, che aumentava progressivamente con il numero di malattie autoimmuni presenti ( 1 malattia: HR=1.41; 2 malattie: HR=2.63; 3 o più malattie: HR=3.79 ) e nelle fasce di età più giovani ( età inferiore a 45 anni: HR=2.33; 55-64 anni: HR=1.76; maggiore o uguale a 75 anni: HR=1.30 ).
Tra le malattie autoimmuni, la sclerosi sistemica ( HR=3.59 ), la malattia di Addison ( HR=2.83 ), il lupus eritematoso sistemico ( HR=2.82 ) e il diabete di tipo 1 ( HR=2.36 ) hanno presentato il rischio cardiovascolare complessivo più elevato.
Questi risultati giustificano misure di prevenzione cardiovascolare mirate, in particolare nei pazienti più giovani con malattie autoimmuni, e ulteriori ricerche sui meccanismi fisiopatologici alla base di queste complicanze. ( Xagena2022 )
Conrad N et al, Lancet 2022; 400: 733-743
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