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In alcuni studi, uno stretto controllo glicemico con Insulina ha migliorato gli esiti negli adulti che si dovevano sottoporre a chirurgia cardiaca, ma tali benefici non sono stati dimostrati in bambini in condizioni critiche a rischio di ipoglicemia iperinsulinemica.
Uno studio ha valutato l’ipotesi che uno stretto controllo glicemico riduca la morbilità dopo chirurgia cardiaca pediatrica.
Nello studio prospettico, randomizzato e condotto in 2 Centri, sono stati arruolati 980 bambini di età compresa tra 0 e 36 mesi e che si dovevano sottoporre a intervento chirurgico per bypass cardiopolmonare.
I pazienti sono stati assegnati in maniera casuale a ricevere stretto controllo glicemico ( con l’utilizzo di un algoritmo per il dosaggio dell’Insulina per ottenere un livello di glucosio nel sangue compreso tra 80 e 110 mg per decilitro [ 4.4-6.1 mmol per litro ] ) o cure standard nel reparto di terapia intensiva cardiaca.
Il monitoraggio continuo del glucosio è stato utilizzato per guidare la frequenza delle misurazioni del glucosio e per identificare l’imminente ipoglicemia.
L’esito primario era il tasso di infezioni associate alle cure mediche nell’Unità di terapia intensiva cardiaca ( UTIC ).
Gli esiti secondari includevano mortalità, lunghezza del ricovero, insufficienza d’organo e ipoglicemia.
In totale, 444 dei 490 bambini assegnati allo stretto controllo glicemico ( 91% ) hanno ricevuto Insulina versus 9 dei 490 assegnati a cure standard ( 2% ).
Benché la normoglicemia sia stata raggiunta prima con il controllo glicemico stretto che con le cure standard ( 6 ore vs 16 ore, P inferiore a 0.001 ) e sia stata mantenuta per una proporzione maggiore del periodo critico ( 50% vs 33%, P inferiore a 0.001 ), lo stretto controllo glicemico non è risultato associato a una diminuzione significativa del tasso di infezioni associate a cure sanitarie ( 8.6 vs. 9.9 per 1000 giorni-paziente, P=0.67 ).
Gli esiti secondari non hanno mostrato differenze significative tra i gruppi; lo stretto controllo glicemico non ha fornito beneficio nei sottogruppi di pazienti ad alto rischio.
Solo il 3% dei pazienti assegnati allo stretto controllo glicemico ha mostrato ipoglicemia grave ( livello di glucosio ematico inferiore a 40 mg per decilitro [ 2.2 mmol per litro ] ).
In conclusione, lo stretto controllo glicemico può essere raggiunto con un basso tasso di ipoglicemia dopo chirurgia cardiaca nei bambini, ma non modifica in modo significativo il tasso di infezione, la mortalità, la lunghezza del ricovero o le misure di insufficienza d’organo rispetto alle cure standard. ( Xagena2012 )
Agus MS et al, N Engl J Med 2012; 367: 1208-1219
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