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Aggiornamento in Medicina
Le attuali linee guida per il trattamento dell’infarto del miocardio con sovraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) raccomandano un tempo door-to-balloon ( dalla porta dell’ospedale all'angioplastica con palloncino ) uguale o inferiore a 90 minuti per pazienti che si devono sottoporre a intervento coronarico percutaneo ( PCI ) primario.
Il tempo door-to-balloon è una misura di performance ed è al centro delle iniziative regionali e nazionali per il miglioramento della qualità.
Tuttavia, non è noto se i miglioramenti nazionali nei tempi door-to-balloon siano stati accompagnati da un declino nella mortalità.
Uno studio ha analizzato le tendenze annuali nei tempi door-to-balloon e nella mortalità in ospedale utilizzando dati da 96 738 ricoveri per pazienti che si dovevano sottoporre a intervento coronarico percutaneo primario per infarto del miocardio con sovraslivellamento del tratto ST nel periodo 2005-2009 in 515 ospedali che erano parte del Registro CathPCI.
In un’analisi di sottogruppo utilizzando collegamenti ai dati Medicare, è stata valutata la mortalità a 30 giorni.
I tempi mediani door-to-balloon si sono ridotti significativamente, da 83 minuti nei 12 mesi da luglio 2005 a giugno 2006 a 67 minuti nei 12 mesi da luglio 2008 a giugno 2009 ( P inferiore a 0.001 ).
In modo simile, la percentuale di pazienti per i quali il tempo door-to-balloon è stato inferiore o uguale a 90 minuti è aumentata dal 59.7% nel primo anno a 83.1% nell’ultimo anno ( P inferiore a 0.001 ).
Nonostante i miglioramenti nei tempi door-to-balloon, non si è verificato un cambiamento significativo nella mortalità ospedaliera non-aggiustata ( 4.8% nel 2005-2006 e 4.7% nel 2008-2009, P=0.43 per tendenza ) o nella mortalità ospedaliera aggiustata ( 5.0% nel 2005-2006 e 4.7% nel 2008-2009, P=0.34 ) e non sono state osservate differenze significative nella mortalità a 30 giorni non-aggiustata ( P=0.64 ).
In conclusione, benché i tempi door-to-balloon siano migliorati significativamente per i pazienti che si devono sottoporre a procedura PCI per infarto del miocardio con sovraslivellamento del tratto ST, la mortalità in ospedale è rimasta virtualmente immodificata.
Questi dati suggeriscono che servono strategie aggiuntive per ridurre la mortalità in ospedale in questa popolazione. ( Xagena2013 )
Menees DS et al, N Engl J Med 2013; 369: 901-909
Cardio2013
