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Aggiornamento in Medicina
La tomografia computerizzata ( CT ) consente la stima della progressione della calcificazione dell'arteria coronarica ( CAC ).
Sono stati valutati diversi algoritmi di progressione in una coorte non-selezionata, basata sulla popolazione, per la previsione del rischio di eventi coronarici e cardiovascolari.
Nello studio HNR ( Heinz Nixdorf Recall ), in 3.281 partecipanti di 45-74 anni di età, liberi da malattia cardiovascolare fino alla seconda visita, sono stati misurati i fattori di rischio ed è stata eseguita una tomografia computerizzata al basale e dopo una media di 5.1 anni.
Eventi coronarici e cardiovascolari hard ed eventi cardiovascolari totali, inclusa la rivascolarizzazione, sono stati registrati durante un follow-up di 7.8 anni dopo la seconda tomografia computerizzata.
Il valore predittivo aggiuntivo di 10 algoritmi di progressione di calcificazione dell'arteria coronarica in aggiunta ai fattori di rischio includendo CAC al basale, è stato valutato utilizzando l'analisi di sopravvivenza, la C statistica, il miglioramento netto della riclassificazione e l'indice di discriminazione integrata.
È stata eseguita una analisi di sottogruppo del rischio nelle categorie di calcificazione dell'arteria coronarica.
Sono stati osservati 85 eventi coronarici hard ( 2.6% ), 161 eventi cardiovascolari hard ( 4.9% ) e 241 eventi cardiovascolari totali ( 7.3% ).
La progressione di calcificazione dell'arteria coronarica assoluta è stata più alta rispetto a quella senza eventi coronarici successivi ( mediana, 115 vs 8; P minore di 0.0001; simile per eventi cardiovascolari hard / totali ).
Alcuni algoritmi di progressione si sono aggiunti al valore predittivo della tomografia computerizzata basale e la valutazione del rischio in termini di C statistica o indice di discriminazione integrata, in particolare per gli eventi cardiovascolari totali.
Tuttavia, la progressione di calcificazione dell'arteria coronarica non ha migliorato i modelli che hanno incluso la calcificazione dell'arteria coronarica a 5 anni e i fattori di rischio a 5 anni.
Una prognosi eccellente è stata trovata in 921 partecipanti con un doppio zero in CAC basale=CAC a 5 anni=0 ( rischio coronarico a 10 anni e rischio cardiovascolare hard / totale: 1.4%, 2.0% e 2.8% ), che era per i partecipanti con calcificazione dell'arteria coronarica incidente 1.8%, 3.8% e 6.6%, rispettivamente.
Quando la calcificazione dell'arteria coronarica basale è progredita da 1 a 399 fino a CAC a 5 anni maggiore o uguale a 400, il rischio coronarico e totale cardiovascolare è risultato quasi 2 volte rispetto ai soggetti rimasti sotto il valore CAC a 5 anni=400.
I partecipanti con calcificazione dell'arteria coronarica basale maggiore o uguale a 400 presentavano alti tassi di eventi coronarici hard ed eventi cardiovascolari hard / totali ( rischio a 10 anni: 12.0%, 13.5% e 30.9%, rispettivamente ).
In conclusione, la progressione di calcificazione dell'arteria coronarica è associata a tassi di eventi coronarici e cardiovascolari, ma si aggiunge solo debolmente alla previsione del rischio.
Quello che conta è il valore CAC più recente e la valutazione del fattore di rischio.
Pertanto, una scansione ripetuta più di 5 anni dopo la prima scansione può essere di valore aggiuntivo, tranne quando è presente una scansione di tomografia computerizzata a doppio zero o quando i soggetti sono già ad alto rischio. ( Xagena2018 )
Lehmann N et al, Circulation 2018; 137: 665-679
Cardio2018